“大夫，我老伴他最近一直说很累，走几步就要休息，能躺着绝对不坐着，这是正常现象吗？”王阿姨向我们寻求帮助。她的丈夫宋先生，今年不幸患了肺鳞癌，虽积极配合医生治疗，但总有一种感觉常伴随着他——乏力。
 

大多数肿瘤患者都会有的症状


“没力气、不想动，怎么休息都缓不过来。躺着休息后感觉好一点了，起来走几步后又觉得累了，感觉全身都很疲倦。而且很难集中精神，看电视的时候都能睡过去……”宋先生的这些症状可不是因为他懒，而是一种癌性疲劳，医学上称之为癌性疲乏（CRF）。一项回顾性分析发现，65%-100%的化疗患者、82%-96%的放疗患者和70%-100%的接受干扰素的患者会经历癌因性疲乏。

NCCN 癌因性疲乏指南（2018版）将其定义为：一种痛苦的、持续的、主观的、有关躯体、情感或认知方面的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或癌症的治疗有关，并且妨碍日常生活。

癌因性疲乏与正常人的疲劳的概念是不同的。正常人的疲劳通过充分的休息、睡眠后通常会缓解，而癌因性疲乏却无法通过休息或睡眠缓解，且这种疲劳感与近期的体力消耗明显不成正比。

为什么会发生癌因性疲劳


造成疲乏的原因都有哪些？



1.抗癌药物和抗癌治疗
化疗、放疗最容易引起疲乏，其他治疗方法如靶向药物、免疫药物、干扰素以及骨髓移植等等，均可能引起疲乏。

2.体能下降
由于肿瘤本身以及治疗等因素，会导致癌症患者活动量减少、体能下降，使患者感到疲乏无力，同时这种疲乏的感觉以及传统“累了就多休息”的观念，又常常会阻碍患者想去锻炼的冲动，进一步造成患者活动量减少，形成一种恶性循环。

3.营养不良
据统计，40%-80%的癌症患者存在营养不良。癌症会大量消耗病人体内的营养物质，同时很多病人会由于化疗等原因食欲很差、进食量少，从而引起营养摄入不足，引起患者疲乏。

4.贫血
贫血也是导致癌因性疲乏的原因之一，肿瘤本身、化疗等原因都可能引起贫血，贫血的程度可以预测疲乏的严重程度。

5.精神、心理因素
癌症患者在抗癌过程中，可能出现焦虑、抑郁、失眠等表现，这些因素也会导致或加重患者的疲乏。


疲乏缓解有妙招


癌因性疲乏在影响患者日常生活的同时，也会影响患者对治疗的配合度。有调查结果称，未受到疲乏影响的患者抗癌时间更长（＞3年），更容易积极配合治疗；反之，疲乏会降低患者的配合度。该怎样缓解疲乏？几个小妙招教给大家。

1.评估
可根据数值评分量表（NRS）进行疲乏严重程度的评估：
0分：无症状；
1-3分：轻度；
4-6分：中度；
7-10分：中度。

患者也可以用记日记的形式，记录一天中感到最疲劳或最精力充沛的时间，并记录下可能引起这种现象的原因，从而对以后的治疗有所帮助。

2.保存体力以对抗疲劳
通过提前制定工作计划、合理安排休息时间、在生活中做好自我调节以及及时解决不良反应等方法，使自己的体力保持在最佳状态，从而应对疲劳。

3.补充营养
全面评估患者的营养状态，若存在恶心呕吐、食欲不振、腹泻便秘等影响营养摄入的情况，应积极治疗，保持水电解质平衡。同时按照少食多餐的原则，让患者摄取高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，进行营养和水分的补充。

4.运动
定期适度运动，如散步、体育活动、瑜伽、有氧锻炼或力量锻炼等方法，可缓解疲乏、焦虑、抑郁等感觉，有助于保持活力并提升精力。多项研究已证实，不论是在肿瘤治疗期间，还是在肿瘤治疗之后，体能锻炼均可改善癌因性疲乏。即使对于终末期的晚期患者，体能锻炼也可以维持一定的活动能力，减少卧床时间及疲劳的发生。

在开始体能锻炼前，需评估患者是否存在以下几个情况：骨转移、血小板减少、贫血、发热或活动性感染、继发于转移或其他合并症的限制、跌倒风险等问题。若存在以上几种情况，需先进行治疗，谨慎选择运动疗法。

运动时需遵循循序渐进、劳逸结合的原则，通过调整运动时间和运动量使患者逐渐适应。


5.减压和放松
调节压力对于缓解癌因性疲乏非常重要。指南推荐患者寻找专业的心理咨询机构进行认知行为疗法/行为疗法，这是一种主要通过认识和改变不良的思想和行为来减少负面情绪和行为，并促进心理调适的治疗方法。

同时，患者可以通过调整期望值、取得他人理解和支持、转移注意力以及冥想等方法调节压力，减轻痛苦。

“癌因性疲乏是由多种因素引起的，因此应进行综合性的治疗。目前临床已有一些精神兴奋性药物用于癌性相关性疲乏的治疗，糖皮质激素和5-羟色胺再摄取抑制剂也有一定疗效。再加上上述的小妙招，王阿姨您不用太担心，您老伴会好起来的。”王阿姨听完后，放心地离开医院了。